恶性肿瘤位居我国2021年居民全死因死亡谱的第2位，其作为全球重大公共卫生问题严重威胁人类健康。随着中国人口老龄化进程加速，预计到2030年，我国≥60岁老年人将超过总人口的25%。恶性肿瘤是老年人疾病负担最主要原因。2022年我国≥60岁老年人群恶性肿瘤新发病例占全国全人群的55.8%，死亡病例占68.2%。长沙市老年人恶性肿瘤流行特征的研究对恶性肿瘤的防控、人均预期寿命的提升意义重大。本研究利用2018—2022年长沙市肿瘤登记工作数据分析老年人恶性肿瘤发病与死亡特征，为优化恶性肿瘤防控策略提供数据支撑和科学依据。
1.1 数据来源
2018—2022年恶性肿瘤发病和死亡数据来源于长沙市肿瘤登记工作资料。本次研究提取了≥60岁人群恶性肿瘤发病和死亡数据，共收集了长沙市9个县（市、区）肿瘤登记处的数据，包括6个城市肿瘤登记点和3个农村肿瘤登记点。收集数据覆盖全市人口总数（来源于公安部门）的100%，共计37 126 311人年（男性18 411 697人年，女性18 714 614人年，城市地区18 485 364人年，农村地区18 640 947人年）。其中，2022年≥60岁人口数为1 441 366人，占2022年总人群人口数（7 638 319人）的18.87%。人口资料数据来源于各登记点政府、公安部门，人口数为年度户籍人口。本研究经长沙市疾病预防控制中心医学伦理委员会审查，符合医学伦理学要求（伦理审查编号：2025-EC-027）。
1.2 数据质控与审核
长沙市肿瘤登记工作严格按照《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》以及《五大洲癌症发病率》第１２卷的要求，对肿瘤登记数据进行数据质量评价。质量评价指标为全部病例的组织病理学诊断比例（percentage of morphological verification，MV%）、死亡发病比（mortality to incidence ratio，M/I）、仅有死亡医学证明书比例（percentage of death certification only，DCO%）、诊断不明比例（percentage of diagnosed of unknown basis，UB%），以此来评估数据的可靠性、有效性和完整性等。长沙市2018—2022年肿瘤数据MV%为77.40%，M/I为0.52，DCO%为1.49%，UB%为0.01%，以上指标均达到了肿瘤登记年报数据的要求（Table 1）。
1.3 统计学处理
采用Excel、CanReg4、IARCcrgTools、SAS9.4软件对数据进行整理、审核，采用描述性分析方法分性别、城乡计算2022年老年人恶性肿瘤发病与死亡相关指标。采用 Joinpoint 4.9软件分析2018—2022年老年人恶性肿瘤发病与死亡趋势，计算率的年度变化百分比（annual percentage change，APC），并通过t检验对各组APC比较分析，检验水准为α=0.05。
中标率采用中国2000年人口普查的标准人口年龄构成来计算，世标率采用Segi世界标准人口年龄构成来计算。
2.1 长沙市老年人恶性肿瘤2022年发病与死亡情况
2022年长沙市老年人恶性肿瘤新发病例16 896例，约占全人群新发恶性肿瘤总数的56.11%；发病率为1 172.22/10万，中标发病率为1 129.82/10万，世标发病率为1 104.76/10万。男性发病率为1 457.83/10 万，女性发病率为902.39/10万；城市地区发病率为1 254.12/10万，农村地区发病率为1 088.59/10万（Table 2）。
2022年长沙市老年人恶性肿瘤死亡病例12 464例，约占全人群恶性肿瘤死亡总数的78.52%；死亡率为 864.74 /10万，中标死亡率为783.44/10万，世标死亡率为700.94/10万。男性死亡率为1 179.63/10万，女性死亡率为567.23/10万；城市地区死亡率为928.81/10万，农村地区死亡率为799.30/10万（Table 3）。
2.2 长沙市老年人恶性肿瘤2022年年龄别发病与死亡情况
随着年龄增长，2022年长沙市老年人恶性肿瘤年龄别发病率总体呈上升趋势，发病率峰值为80~84岁年龄组，85岁之后稍有下降；男性、女性发病趋势与总体老年人群基本一致，各年龄段发病率男性均高于女性；城市地区老年人恶性肿瘤年龄别发病率呈持续上升的趋势，≥85岁年龄组为发病峰值，农村地区发病趋势与总体老年人群基本一致，各年龄段发病率城市均高于农村（Figure 1）。
随着年龄增长，2022年长沙市老年人恶性肿瘤年龄别死亡率呈持续上升的趋势，死亡率峰值为≥85岁年龄组；男性和女性死亡趋势与总体老年人群基本一致，各年龄段死亡率男性均高于女性。城市地区老年人恶性肿瘤年龄别死亡率呈持续上升的趋势，≥85岁年龄组为死亡峰值；农村地区老年人恶性肿瘤死亡率随着年龄增长呈上升趋势，80~84岁年龄组为死亡峰值年龄，85岁之后稍微下降，大部分年龄别死亡率城市高于农村（Figure 2）。
2.3 长沙市老年人2022年主要恶性肿瘤发病、死亡情况
2022年长沙市老年人恶性肿瘤发病第1位为肺癌，发病率为345.02/10万，其后依次为结直肠肛门癌（163.39/10万）、女性乳腺癌（116.58/10万）、前列腺癌（104.11/10万）、宫颈癌（68.00/10万）、肝癌（65.63/10万）、脑及中枢神经系统肿瘤（40.38/10万）、淋巴瘤（40.17/10万）、白血病（37.67/10万）、胃癌（31.15/10万）。前5位癌种占全部新发病例的55.78%，前10位癌种占全部新发病例的74.12%（Table 4）。
2022年长沙市老年人恶性肿瘤死亡第1位为肺癌，死亡率为305.40/10万，其后依次为结直肠肛门癌（103.17/10万）、肝癌（65.35/10万）、前列腺癌（53.13/10万）、女性乳腺癌（46.95/10万）、宫颈癌（39.80/10万）、食管癌（31.57/10万）、淋巴瘤（28.31/10万）、胃癌（27.20/10万）、白血病（25.05/10万）。前5位癌种占全部死亡病例的60.58%，前10位癌种占全部死亡病例的75.91%（Table 5）。
2.4 长沙市老年人恶性肿瘤2018—2022年发病与死亡趋势
2018—2022年长沙市老年人总人群、男性人群、女性人群及城市地区恶性肿瘤发病率、中标发病率、世标发病率变化比较平稳，变化趋势均无统计学意义（P均>0.05）。农村地区恶性肿瘤发病率、中标发病率、世标发病率均呈上升趋势，变化趋势均有统计学意义（P均<0.05），APC（95%CI）分别为5.3%（1.5%~9.4%）、4.5%（0.7%~8.4%）、4.4%（0.9%~8.1%）（Table 6）。
2018—2022年长沙市老年人总人群恶性肿瘤死亡率、中标死亡率、世标死亡率呈上升趋势，变化趋势均有统计学意义（P均<0.05），APC（95%CI）分别为6.8%（3.6%~10.2%）、5.4%（2.5%~8.4%）、5.2%（1.9%~8.6%）。男性、女性中标死亡率变化趋势均有统计学意义，APC（95%CI）分别为5.9%（3.3%~8.6%）、5.2%（1.6%~8.9%）。城市中标死亡率APC（95%CI）为4.0%（-0.2%~8.3%），变化趋势无统计学意义（P=0.055）；农村为6.8%（4.6%~9.0%），变化趋势有统计学意义（P=0.002）（Table 7）。
2.5 长沙市老年人2018—2022年主要恶性肿瘤发病与死亡趋势
2018—2022年长沙市老年人发病前10位癌种中有多种恶性肿瘤的发病率、中标发病率、世标发病率呈上升趋势，但仅脑及中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤的中标发病率上升趋势有统计学意义（P均<0.05），APC（95%CI）分别为5.2%（0.2%~10.4%）、7.9%（2.3%~13.7%）。肝癌、胃癌发病率呈下降趋势，但趋势变化均无统计学意义（P均>0.05） （Table 8）。
2018—2022年长沙市老年人死亡前10位癌种中有多种恶性肿瘤的死亡率、中标死亡率、世标死亡率呈上升趋势，但仅肺癌、结直肠肛门癌、女性乳腺癌、淋巴瘤中标死亡率上升趋势有统计学意义（P均<0.05），APC（95%CI）分别为5.0%（1.3%~9.0%）、7.3%（4.6%~10.2%）、10.3%（5.7%~15.0%）、10.3%（5.5%~15.3%） （Table 9）。
2022年长沙市恶性肿瘤监测数据显示，在全部新发和死亡恶性肿瘤病例中，60岁及以上老年人群分别占56.11%和78.52%，该年龄段人群是恶性肿瘤防治的重点人群。与同类型研究比较，2022年长沙市老年人中标发病率（1 129.82/10万）、中标死亡率（783.44/10万）均高于2016年全国、2017年广东省、2018年内蒙古自治区和山东省、2019年江苏省等数据。2022年长沙市60岁及以上人口占总人口数比例（18.87%）高于2020年全国60岁及以上人口所占比例（18.7%），提示长沙市老年人恶性肿瘤疾病负担重，疾病防控形势不容乐观，防治工作亟待加强。
从性别和地区来看，长沙市老年人恶性肿瘤发病与死亡情况均表现为男性高于女性，城市高于农村，这与国内同类结果相一致。男性中标发病率、中标死亡率分别是女性的1.6倍、2.2倍，提示恶性肿瘤对男性的危害更大，这可能与男性高吸烟饮酒率、高职业暴露（从事工业、建筑等高风险职业）、女性更高的健康素养及雌激素对恶性肿瘤发病的保护作用有关。城市恶性肿瘤中标死亡率高于农村，可能与城市环境有害因素暴露多、高热量高脂肪（如快餐、外卖）饮食、久坐等不良生活习惯、生活负担重、精神高压以及医疗资源便利可能带来的及时诊断等因素有关。
长沙市老年人恶性肿瘤各年龄组发病率和死亡率均高于全国老年人数据，提示长沙市老年人肿瘤负担严峻。随着年龄的增长，恶性肿瘤发病率呈上升趋势，在80~84岁年龄组达到峰值，死亡率随年龄的增长呈现持续上升趋势，峰值出现在≥85岁年龄组，主要与人口老龄化进程加剧、生理衰老抵抗力降低导致癌症易感性增加、高龄患者基础疾病多、治疗耐受性差和晚期病例占比高有关。
2022年长沙市老年人恶性肿瘤发病率和死亡率均较高的癌种为肺癌、结直肠肛门癌、肝癌、前列腺癌、女性乳腺癌、宫颈癌，其中发病率和死亡率首位均是肺癌，分别占所有恶性肿瘤的29.43%、35.32%。肺癌是危害人类健康的头部杀手，吸烟、空气污染、职业危害因素暴露、环境污染物暴露、家族遗传、不良生活方式等均是肺癌的危险因素。应从病因入手，政策上强化与推广肺癌早诊早治筛查项目，环境上减少空气污染物、二手烟等危害因素的暴露，宣教上减少居民吸烟率，倡导健康生活方式，以遏制肺癌发病率、死亡率的上升。与全国和部分北方地区相比，长沙市结直肠肛门癌、前列腺癌、女性乳腺癌、宫颈癌发病和死亡顺位更靠前，而胃癌、食管癌发病和死亡顺位相对靠后，这给长沙市肿瘤防控重点提供了方向。
长沙市虽然自2006年开始了针对35~64周岁育龄妇女的免费两癌（乳腺癌、宫颈癌）筛查项目，但受经费、筛查成本效益限制未能覆盖所有高发年龄人群，且农村妇女受文化水平偏低、地理位置偏远就医不便捷、健康意识欠缺等的影响参与度不高，两癌筛查项目成效还有待提升。值得注意的是，前列腺癌发病和死亡顺位均占癌种第4位，与近年来全国前列腺癌发病、死亡均呈逐年上升趋势、湖南省部分地区前列腺癌发病呈老龄化的趋势一致。2022年全球癌症统计数据发现，前列腺癌发病率和死亡率分别位居男性癌症第2位和第5位，严重危害男性的健康。前列腺癌高发病率可能与长沙市人口老龄化与前列腺癌发病老龄化的协同影响、长沙经济比较发达、居民高膳食炎症指数食物（如富含饱和脂肪酸和高糖的碳水化合物）饮食习惯有关；前列腺癌高死亡率可能与早期检出率低、治疗策略不规范有关，建议医疗卫生部门加强宣教，提高群众对前列腺癌相关健康知识的知晓率，倡导健康合理的饮食结构、强化针对老年人前列腺癌的早诊早筛政策，全面推广更合理、规范化的诊疗方案来提高生存率和治愈率。
从发病率年度变化趋势来分析，2018—2022年长沙市老年人恶性肿瘤中标发病率在1 048.57/10万~1 139.89/10万波动，变化比较平稳。从死亡率年度变化趋势分析，2018—2022年长沙市老年人恶性肿瘤死亡率呈逐年上升趋势，死亡率、中标死亡率、世标死亡率APC分别为6.8%（95%CI：3.6%~10.2%）、5.4%（95%CI：2.5%~8.4%）、5.2%（95%CI：1.9%~8.6%）。而内蒙古、江苏省、山东省等省（区、市）近几年恶性肿瘤死亡率均呈下降趋势，说明长沙市恶性肿瘤负担重，防控形势严峻。一方面可能是因为长沙市“癌症早诊早治项目”2012年才开始，启动时间较晚，且筛查范围局限，未实现所有县（市、区）全覆盖（目前仅在6个区县开展），筛查癌种局限，同时主要覆盖年龄人群在40~74岁，而高发病率高死亡率的≥75岁年龄人群未能通过早诊早治筛查来提高肿瘤患者的生存率。另一方面，可能因为长沙市民健康意识薄弱，肿瘤防治宣传不够深入，长沙人口老龄化进程加快、城市化建设快速发展伴随空气污染、饮食结构改变等环境危害因素暴露及不良生活方式危害增加。长沙市在肿瘤防控方面面临的挑战较大，通过将癌症筛查纳入基本公共卫生服务包，扩大癌症筛查范围和筛查癌种、强化各级医疗机构老年人医疗专科能力、优化各级医院医疗资源配置等措施来降低肿瘤发病率，遏制死亡率持续上升，具有较大的公共卫生意义。
同时，从城乡来看，农村地区老年人恶性肿瘤中标发病率和中标死亡率均呈逐年上升趋势，而城市地区的变化相对比较平稳，提示农村地区肿瘤疾病负担变化趋势较城市地区更为严峻。一方面是因为长沙市“癌症早诊早治项目”仅在5个城市区县和1个农村区县开展，还有3个农村区县未覆盖；另一方面是因为农村地区居民文化水平相对较低，健康知识匮乏、防范意识欠缺，高热量、高盐与腌制、熏制食物的饮食习惯增加了结直肠肛门癌、食管癌、胃癌的发病风险；燃煤、烧柴方式来取暖做饭、高吸烟和高酗酒率等不良生活方式增加了患肺癌、肝癌的风险；同时农村地理位置偏远，优质的医疗资源可及性低，肿瘤筛查、诊断和治疗能力有限。因此，长沙市农村地区肿瘤防控工作应引起高度重视。一方面通过推进癌症筛查项目来提高农村癌症筛查覆盖率；另一方面针对农村老年人群开展特色宣教，强化宣教力度和强度，降低不良生活方式对健康的危害作用；同时加大对农村医疗的财政和人才投入，完善医疗基础设施，增才引才以改进乡村医疗技术，缩小城乡医疗资源差距等多方面来降低农村恶性肿瘤发病率、死亡率。
2018—2022年期间长沙市老年人恶性肿瘤发病和死亡排名前10位癌种中，淋巴瘤是中标发病率和中标死亡率均呈上升趋势的癌种，与我国近年来淋巴瘤疾病负担呈逐年上升趋势的结果一致。湖南省研究结果显示，居民淋巴瘤发病和死亡均高于全国水平，而年龄增长、有害化学物质暴露、病毒或细菌感染、免疫功能异常是淋巴瘤发病的主要危险因素，通过预防和及时治疗老年人病毒、细菌感染、控制自身免疫性疾病，减少职业和环境中的有害物质暴露、践行健康生活方式和饮食习惯能有效降低淋巴瘤的发生。2018—2022年期间长沙市脑及中枢神经系统肿瘤发病也呈上升趋势。江苏省启东市研究发现，随着年龄的增长，脑及中枢神经系统肿瘤的发病率增加，在75~79岁年龄组达到峰值，说明年龄的增长伴随着相关危险因素的累积，增加了脑及中枢神经系统肿瘤的发病风险，经济发展、社会进步带来的放射、辐射、有机溶剂等化学物质暴露增加、饮食习惯改变也是发病率上升的原因。通过强化宣教，倡导健康的生活方式，优化“三早预防”相关政策，降低或避免生物、化学物质等危害因素的暴露，能有效控制脑及中枢神经系统肿瘤的发病。
综上所述，2018—2022年长沙市老年人恶性肿瘤死亡水平逐年上升，疾病负担重，需要全人群关注自身健康，重视肿瘤防治问题；需要多部门联合协作，完善医疗保障与经济支持政策和法规，针对重点癌种、重点人群强化恶性肿瘤早诊、早治工作，加强宣教提高民众肿瘤防治知晓率等多维度、多方面来降低恶性肿瘤对长沙市老年人的健康危害。
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