会议报道︱“胃来领航・GC大会诊”长沙站会议圆满落幕

2026年4月11日，“胃来领航・GC大会诊”在长沙成功举办。本次论坛由中南大学湘雅医院曾珊教授、福建省肿瘤医院林榕波教授及南方医科大学南方医院石敏教授共同担任会议主席，汇聚了全国众多胃癌领域知名专家学者。通过对真实世界病例深度剖析、热烈思辨讨论与前沿循证证据解读，与会专家共同探讨了以PD-L1、CLDN18.2 等关键生物标志物为导向的晚期胃癌精准治疗策略，为临床实践提供了兼具高度与深度的决策参考。本文将梳理报道会议内容，以飨读者。

会议现场

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会议伊始，曾珊教授在开场致辞中指出，本次会议突破了以理论讲授为主的传统模式，采用了以病例研讨为核心的实战模式，相当于开展了一场全国范围内的胃癌疑难病例线下大会诊，具有重要的学术价值和实践意义。林榕波教授在致辞中表示高度认可本次会议以疑难病例为核心的研讨形式，认为贴近临床实战的病例分享更易引发深度思考、带来临床启发，也期待在本次会议中收获新知。石敏教授在致辞中提到本次会议聚焦免疫与靶向治疗时代下的胃癌诊疗，学术价值显著。她坦言团队在相关领域虽有探索但仍有不足，希望与会专家对青年学者的汇报多提宝贵意见、助力成长。

Session 1

南昌大学第一附属医院邓军教授指出，HER2（IHC 2+，FISH阴性）这一特殊人群的一线及二线药物选择仍待更多高级别循证证据探索，是未来的重要研究方向。同时，PD-L1作为生物标志物存在动态表达与时空异质性，难以精准指导治疗。卡度尼利单抗从机制上突破了单一标志物局限，已获《 CSCO胃癌诊疗指南》2025版及《 CACA胃癌整合诊治指南》2025版一线治疗的Ⅰ级推荐，成为临床实践中的优选策略。

Session 2

在石敏教授主持下，中山大学附属第一医院蔡钦波教授以《晚期胃癌伴腹主动脉旁淋巴结转移的综合治疗1例》为题作报告。患者为52岁男性，初诊为胃低分化腺癌（cT4N3M1，IVb期），合并区域及腹主动脉旁多发淋巴结转移，分子分型显示pMMR、HER2（-）、PD-L1（CPS≈5）。经MDT讨论后接受卡度尼利单抗联合SOX方案治疗。3个周期后达PR，后经第二次MDT讨论成功实施根治性全胃及腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后病理达病理完全缓解（pCR）。后续继续卡度尼利单抗联合SOX方案治疗5个周期及卡度尼利单抗单药8个周期维持治疗，末次随访未见复发。

针对腹膜后淋巴结转移患者，福建医科大学附属第一医院黄永建教授与广东医科大学附属医院梁启廉教授一致认为，应优先采用新辅助化疗或免疫联合化疗，再评估手术可行性，而非直接手术，同时需兼顾手术难度、生活质量及药物安全性。针对pMMR、HER2阴性、PD-L1 CPS≈5的晚期胃癌患者，岳阳市中心医院沈二栋教授与江西省人民医院王婷教授指出，卡度尼利单抗联合化疗在疗效与可及性方面表现突出，已获COMPASSION-15研究证实优于单纯化疗，并已纳入医保，应作为一线转化治疗的优选。而在转化治疗后影像学显著缓解的前提下，福建省肿瘤医院周冬梅教授与黄永建教授强调，病理评估是判断疗效的金标准，影像学与病理常存在不一致，免疫治疗后尤需警惕假性进展；手术虽可争取无肿瘤状态，但创伤大、风险高，是否手术需结合中心经验综合判断，MRD监测具有重要参考价值，系统治疗仍是影响预后的主导因素。

湖南省肿瘤医院周慧俊教授主持，蔡钦波教授以《腹膜后淋巴结转移的胃癌患者的治疗策略》为题做了分享。他指出，伴腹膜后淋巴结转移的胃癌，单纯姑息手术获益有限。围术期化疗联合PD-1抑制剂可显著提高pCR率及2年OS率。新辅助治疗领域，卡度尼利单抗在弥漫型及高肿瘤负荷患者中展现出高达50%的pCR率和100%的R0切除率，安全性良好。此外，一项探索卡度尼利单抗联合COX-2抑制剂及XELOX方案的前瞻性Ⅱ期研究正在进行中。整体而言，以卡度尼利单抗为代表的免疫联合策略，在伴腹膜后淋巴结转移胃癌的转化及新辅助治疗中前景广阔。

湖南省肿瘤医院李蓉蓉教授强调局限性腹膜后淋巴结转移不建议直接手术，需经MDT筛选后先行转化治疗。对特定区域转移灶行手术清扫可使患者五年生存率超过50%，其中肠型胃癌患者获益尤为显著。针对高位/广泛转移（A1/B2）与临床完全缓解（CCR）患者的手术抉择，她认为若新方案治疗后评估反应极佳、有望实现pCR，可更积极考虑手术，而鉴于CCR难以精确判定且pCR后仍有复发风险，目前仍倾向于完成计划性手术。未来治疗突破有赖于对疗效欠佳人群的机制探索与新型转化策略的临床研究。

Session 3

此环节由林榕波教授主持，首先由南方医科大学南方医院吴剑华教授以《晚期胃癌一线靶免联合病例分享》为题展开，该病例为41岁胃体低分化腺癌（ⅣB期，MSS、PD-L1 CPS≈60、HER2（0）、CLDN18.2高表达（3+，90%））患者，一线治疗选择了PD-1单抗+靶向联合奥沙利铂+卡培他滨。治疗3周期后首次疗效评价即达到PR。治疗过程中出现了肝功能不全、低蛋白血症及Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制等不良反应。经抗肿瘤药物相关不良反应MDT讨论，考虑肝损伤可能与药物（包括潜在的中药）相关，经护肝、营养支持等对症处理后好转，后续用PD-1单抗+佐妥昔单抗+奥沙利铂+卡培他滨治疗至7个周期，疗效维持PR，一线PFS超8个月。

尽管靶免化联合方案在PD-L1 CPS高表达人群中显示出显著疗效，但其毒性风险相对较高。多数专家认为，对于PD-L1 CPS＞10的患者，卡度尼利单抗联合化疗可能是更优选择。其原因在于，COMPASSION-15研究中该方案在高表达人群中的OS获益更为突出，HR值低至0.40，且整体毒性与单免疫治疗相当。专家指出，卡度尼利单抗联合化疗有望成为“豪华方案”的有效替代，在降低毒性负担的同时维持疗效强度，从而为患者带来更优的综合治疗获益。

陕西省人民医院刘屹教授、福建中医药大学附属人民医院任丽萍教授、中南大学湘雅二医院谢贵元教授、中南大学湘雅医院袁伟杰教授分别就“一线治疗如何选择，出现治疗相关AE后一线治疗方案是否继续使用，及一线标准治疗进展后Claudin18.2阳性患者治疗选择”展开深入探讨。专家们一致认为，对于Claudin18.2阳性患者，一线治疗需依据生物标志物、患者状态及经济条件制定个体化策略，可考虑靶向联合化疗或在此基础上联合免疫治疗的强化方案，并需严格管理不良反应。对于一线治疗后进展的患者，目前尚无标准方案，临床决策应基于再活检结果，遵循“有靶打靶、个体化尝试”原则，优先考虑入组临床试验，而非盲目进行免疫跨线治疗。

此外，林榕波教授围绕一线治疗选择展开分析，他指出，尽管单臂研究显示化疗联合免疫及佐妥昔单抗在PFS方面取得近两年的优异结果，但该研究并非确证性临床试验，因此在治疗原则上，仍应优先考虑免疫治疗。对于本例CPS评分高达60的患者，一线治疗应首选免疫治疗。其中，卡度尼利单抗在风险比方面优于其他免疫单药，具有优先推荐价值。不过，在临床实践中，也需综合考量患者的经济状况等现实因素，以制定个体化治疗方案。

南方医科大学南方医院温照伟教授以《CLDN18.2和PD-L1共表达情况下，一线治疗如何选择？》为题做了分享。他指出当前晚期胃癌一线治疗已进入免疫联合化疗时代，卡度尼利单抗实现全人群获益，不受PD-L1表达限制。同时，CLDN18.2作为胃癌“理想”的靶点，阳性比例高，《CSCO胃癌诊疗指南》2025版已将其升级为Ⅰ级推荐检测靶点。然而，在CLDN18.2和PD-L1共表达患者中，二者存在重叠表达，无显著相关性，且CLDN18.2阳性胃癌可能呈现抑制性免疫微环境，提示单一靶点状态不足以决定一线治疗选择。从疗效看，佐妥昔单抗联合化疗在缩瘤上并无优势；无论PD-L1表达水平，双抗联合化疗在长期生存改善上似乎更具优势。价格方面，包括卡度尼利单抗在内的免疫药物均已纳入国家医保，更具价格优势。安全性方面，恶心和呕吐是佐妥昔单抗提前停药的常见原因。综上，CLDN18.2靶向药物联合免疫及化疗显示出了探索潜力，但临床决策中需要综合评估考量。

中南大学湘雅医院甘平平教授强调，对于同时存在胃癌与阑尾癌的患者，应通过免疫组化甚至NGS明确肿瘤来源，以指导精准治疗。在方案选择上，靶向联合免疫及化疗虽可带来更高的ORR和PFS，但也伴随更重的毒性反应，如白蛋白降低和转氨酶升高。临床需抽丝剥茧，逐一排查可能的致因，包括药物本身或中草药所致肝损伤，避免归因偏差。精准诊断与毒性管理并重，是实现个体化治疗的重要保障。

最后，专家们在总结中指出，本次会议以疑难病例实战为核心，成功实现了从理论到实践、从证据到决策的学术闭环。在靶向、免疫及综合治疗持续发展的背景下，胃癌诊疗正迈向精准、多维的个体化时代。其中，卡度尼利单抗在PD-L1低表达（CPS＜5）胃癌人群中展现出明确的临床获益，靶免联合在Claudin18.2阳性（≥75%的肿瘤细胞膜中等-强着色（2+/3+））胃癌患者中表现出协同潜力，转化治疗在腹膜后淋巴结转移中的成功实践，为临床提供了切实可行的新路径。与会专家高度认可卡度尼利单抗的核心价值：其一，全人群获益，无论PD-L1表达高低，其疗效均显著优于单免治疗方案，被多位专家誉为“重塑格局”的药物；其二，指南背书，该药是唯一获《CSCO胃癌诊疗指南》2025版及《CACA胃癌整合诊治指南》2025版中不限PD-L1表达状态、Ⅰ级推荐用于晚期胃癌一线治疗的免疫药物；其三，医保落地，自2026年1月纳入中国国家医保目录后，其可及性显著提升，专家普遍认为其为“经济可及的最佳方案”。会议主席曾珊教授、林榕波教授、石敏教授对本次会议的形式与内容给予高度评价，并对未来继续开展同类高水平学术交流活动表示期待与支持。未来，应继续坚持以生物标志物为导向、多学科协作为基础、临床研究为驱动的综合诊疗模式，优化治疗决策，提升晚期胃癌疑难病例的管理能力，从而最大限度实现患者的长期生存获益。