15种重大疾病理赔核心条件精简版
1. 恶性肿瘤 —— 重度
组织病理确诊为恶性肿瘤;原位癌、Ⅰ 期甲状腺癌、T1N0M0 前列腺癌、早期皮肤癌等都不算重度,不在赔付范围。
2. 重大器官移植术或造血干细胞移植术
已实施肾 / 肝 / 心脏 / 肺 / 小肠 异体移植;或造血干细胞移植(骨髓 / 外周血 / 脐血)。
3. 严重慢性肾衰竭
慢性肾病5 期,且已做规律透析至少 90 天。
4. 急性重症肝炎或亚急性重症肝炎
病毒引发肝组织大面积坏死,同时满足:重度黄疸、肝性脑病、肝脏快速萎缩、肝功能持续恶化。
5. 严重非恶性颅内肿瘤
脑 / 脑神经良性 / 交界性肿瘤,引发颅内高压、神经损伤;已开颅切除 或 做伽马刀等放疗;脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管疾病不赔。
6. 严重脑炎 / 脑膜炎后遗症
患病 180 天后仍遗留:肢体肌力≤2 级、完全失语 / 严重吞咽障碍、重度痴呆、生活不能自理 3 项及以上。
7. 特定年龄双目失明
满 3 周岁后,双眼永久失明;矫正视力<0.02 或视野半径<5 度。
8. 瘫痪
疾病 / 意外后,两肢及以上肢体 180 天后运动功能永久完全丧失、肌力≤2 级或关节僵硬。
9. 重型再生障碍性贫血
骨髓造血重度衰竭,骨髓增生达标,同时外周血中性粒细胞、网织红细胞、血小板三项满足两项指标。
10. 严重心肌炎
心功能达到NYHA Ⅳ 级或左室射血分数<30%,持续180 天以上,完全不能体力活动。
11. 深度昏迷
格拉斯哥评分≤5 分,持续用呼吸机等生命维持系统96 小时以上;酗酒、药物滥用导致不赔。
12. 特定年龄双耳失聪
满 3 周岁后,500/1000/2000Hz 平均听阈≥91 分贝,永久听力丧失。
13. 严重脑损伤
头部外力致脑损伤,180 天后遗留肢体瘫痪、失语、生活不能自理等永久神经功能障碍。
14. 严重 Ⅲ 度烧伤
Ⅲ 度烧伤面积≥全身体表面积 20%,按中国新九分法计算。
15. 严重脊髓灰质炎
脊髓灰质炎病毒导致一肢及以上肢体永久瘫痪;格林巴利综合征等其他麻痹不赔。