长沙东大肛肠医院:屁股上长“包”,怎么分辨是痔疮还是皮脂腺囊肿?

很多人洗澡时或无意间摸到肛周有个小硬疙瘩，不痛不痒，心里一紧：是不是长了痔疮？其实，肛周的“痘痘”也可能是皮脂腺囊肿，两者外观相似，但性质和处理方式完全不同。

皮脂腺囊肿是毛囊皮脂腺导管堵塞，分泌物聚积形成的囊性肿物。它好发于皮脂分泌旺盛的部位，如肛周、背部、面部。典型外观：圆形或椭圆形，大小如黄豆至鸽蛋，质地中等偏硬，表面光滑，可轻微推动。最特征的表现是囊肿中央有一个小黑点，那是堵塞的毛囊开口。平时不痛不痒，但继发感染时会迅速红肿、疼痛、化脓，破溃后流出白色或黄白色豆渣样物质。

外痔位于肛管齿状线以下，是肛周皮下静脉丛曲张或结缔组织增生形成。结缔组织性外痔表现为柔软的小皮赘，无明显疼痛；血栓性外痔则起病急，肛周突然出现暗紫色硬结，触痛明显，常与排便用力、久坐有关。外痔一般没有中央小黑点，也不化脓流豆渣样物。

位置方面，皮脂腺囊肿位于肛周皮肤，可以长在肛门边缘以外的臀部；外痔则紧贴肛门口，通常位于齿状线以下。

形态上，皮脂腺囊肿呈规整的球形，中央常有黑点；外痔多为不规则皮赘或梭形硬结。

感染后的表现也不同：皮脂腺囊肿感染后局部红肿、化脓，破溃流出豆渣样物；外痔感染（血栓或炎性）主要表现为疼痛加重、充血水肿，一般不化脓。

另外，皮脂腺囊肿与排便无关，排便不会影响它的大小或疼痛；而外痔在排便时腹压增高，会感到坠胀或疼痛加重。

对于未感染的皮脂腺囊肿，一般无需特殊处理，观察即可。千万不要自己挤压，否则可能引发严重感染，甚至形成蜂窝织炎。如果囊肿出现红、肿、热、痛，说明已经感染，需要到普外科或肛肠科切开引流，排出脓液，并口服抗生素。反复感染的囊肿可在炎症消退后手术完整切除囊壁，否则容易复发。

如果是外痔，无症状的皮赘无需治疗；血栓性外痔多数可在1-2周内自行吸收，疼痛剧烈时可就医取出血栓；嵌顿痔需急诊处理。

部分肛周皮脂腺囊肿感染后位置较深、范围较大，容易与肛周脓肿混淆。肛周脓肿多与肛窦相通，有内口，疼痛呈持续性跳痛，常伴有发热；而皮脂腺囊肿感染虽也有红肿热痛，但一般局限在皮下，不向肛门内延伸。医生通过肛门指诊和肛周超声可以明确鉴别。

肛周的小硬疙瘩不要自己乱挤或乱用药。如果摸到不痛的球形结节，可先观察；一旦出现红肿、疼痛加剧，请及时到肛肠科就诊，明确诊断后再决定是观察、引流还是手术切除。把皮脂腺囊肿当痔疮治，不仅无效，还可能延误感染控制。