张家界:巡察利剑守护百姓“看病钱”,看病报销明明白白
近日，张家界市委第二巡察组再次来到市政务服务中心医保服务大厅回访。各窗口前，大家正有序办理业务，一位大妈笑着告诉他们，现在看病报销明明白白，老百姓很放心！可在一年前，当地看病报销还是存在小病大治、过度医疗等问题，让人不太放心。这其中究竟发生了什么呢？请听报道《巡察利剑守护百姓“看病钱”》。
2024年9月的一个深夜，张家界市委第二巡察组的驻地办公室依然亮着灯，组员刘永立坐在电脑前，紧盯着屏幕上密密麻麻的医保支付数据。两天来，他一直在运用大数据筛查住院信息。突然，几行异常数据引起了他的注意。刘永立：这几个人，在一年内住院次数明显异常，最多的一位老人全年住院九次，每次都是相似病症，费用结构也差不多。一旁的巡察组组长邓少兵俯身查看标红的数据，眉头渐渐锁紧。多年的巡察经验让他敏锐地意识到，这绝非简单的医疗需求问题。他立即召集组员，由副组长周晶带队，兵分两路，一路继续深挖疑点数据，一路去数据异常的这家医疗机构实地核查。周晶表示：周晶：涉及的是老百姓的“救命钱”，如果存在问题，必须查清真相！第二天一早，巡察组来到这家医疗机构。在病历档案室里，巡察组组员刘永立发现了一份特殊的病历。刘永立：74岁的汪大爷因慢性支气管炎，一年内住院八次，每次住院十来天，但病历记载的检查项目和用药大同小异。得去见见这位汪大爷。几经寻找，巡察组联系上了汪大爷。当被问及为何频繁住院时，他说，医院经常上门体检，一检查就说自己这病得住院治疗，每次去都安排得妥妥当当。“一般是把检查都做一遍，然后打打吊针、吃几天药就出院了。”汪大爷找出一叠单据，住院费用都是医保报销的，个人基本不花钱。看着老人困惑的眼神，大家意识到情况的复杂性。巡察组副组长周晶：周晶：其实汪大爷并不清楚，他所谓的免费住院，实际上正在消耗宝贵的医保基金，而医疗机构就是通过吸引这类人群“非必要住院”，来增加收入。另一路数据组的发现同样令人震惊：通过对近三年参保人员住院情况的大数据分析，系统筛查出类似疑点信息11241条，涉及医保基金高达1.45亿元。一些医疗机构通过诱导住院、小病大治、过度医疗等手段，悄悄蚕食着老百姓的“看病钱”。必须立即制止这种行为！针对这一问题，巡察组迅速形成专题报告，并按程序向张家界市委进行了汇报，市委书记亲自交办，分管市领导牵头成立工作专班，医保、卫健等部门迅速行动，一场为期一年的专项整治在全市展开。邓少兵：一开始的时候，一些医疗机构抵触情绪强烈，有的参保人员也非常不理解，担心自己的就医会受影响，我们巡察组和工作专班进行了耐心的解释。同时，特别是对一些政策的解读，加大了宣传力度，让群众明白：守护好医保基金，最终受益者是每一位参保人。一年后，专项整治交出了一份沉甸甸的成绩单：全市共检查定点医疗机构1202家，暂停结算41家、中止或解除医保协议29家、行政处罚23家，累计追回医保基金3752.26万元，移送纪委监委相关问题线索13条。在满足群众合理就医需求的前提下，相关人群的住院人次、住院天数和医保基金支出同比分别下降44.5%、42.9%和57.9%。张家界市医疗保障局基金监管科科长邵花艳感慨道：邵花艳：巡察不仅精准的指出了问题，更推动了系统治理。现在，我们已经有了智能监管系统，能够对医药机构异常诊疗行为及时提醒、及时预警。下一步，张家界市将持续巩固整治成果，不断完善“大数据+人工”监管机制，切实筑牢医保基金安全防线，保障每一分医保基金都用在刀刃上。来源：湖南电台《清风侠在路上》
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编审：胡宇鑫、钟林、李浩
