免疫性不孕是指生殖系统内的免疫反应出现了异常，导致精子在进入女性生殖道后，被当作“外来入侵者”受到攻击，从而失去受精能力。
这种情况在不孕人群中并不少见，但因为常规检查不会主动筛查，所以常常被遗漏。
正常情况下，女性生殖道对精子是“容忍”的。精子虽然是外来细胞，但女性体内有一套精细的免疫调节机制，不会把它当作病原体来攻击。
但当某些情况打破这种平衡时，免疫系统就可能被激活，产生抗精子抗体。
抗精子抗体可以出现在女性体内，也可以出现在男性体内。
女性体内的抗体主要存在于宫颈黏液中，会直接包裹精子，阻碍它们穿过宫颈进入子宫；
男性体内的抗精子抗体则可能影响精子的活力、形态以及穿透卵子的能力。
女性方面：
当生殖道黏膜屏障受损时，免疫系统更容易接触到精子。
比如：反复的生殖道感染（如衣原体、淋病）、子宫内膜异位症、盆腔手术或创伤。
这些情况会打破黏膜屏障的完整性，让免疫系统“看见”精子，从而启动免疫应答。
男性方面：
血睾屏障是保护精子不被免疫系统识别的重要结构。
当这道屏障被破坏时，精子就会暴露给免疫系统。
常见原因包括：
睾丸外伤或扭转、输精管结扎术后、附睾炎或睾丸炎、隐睾病史、精索静脉曲张等。
抗精子抗体对精子的影响是多方面的：
第一、降低精子活力
抗体与精子表面结合后，会限制精子的运动能力，使它们难以到达输卵管与卵子相遇。
第二、干扰精子穿透宫颈黏液
宫颈黏液在排卵期会变得稀薄，利于精子通过。但如果抗精子抗体存在于宫颈黏液中，就会直接捕捉并凝集精子，形成“精子凝集”现象，精子被黏在一起无法前进。
第三、阻碍精子与卵子的结合
即便精子顺利到达卵子周围，表面的抗体也可能干扰精子顶体反应和透明带结合过程，使精子无法成功进入卵子。
临床上，当夫妻双方常规检查（排卵功能、输卵管通畅性、精液分析）均未发现明显异常，且备孕超过一年未成功时，医生可能会建议进行免疫学检查。
最常用的检查是抗精子抗体检测。
女性通常在宫颈黏液和血清中检测，男性在精浆和血清中检测。混合抗球蛋白反应试验（MAR试验）是精液检查中筛查抗精子抗体的常用方法。
需要说明的是，抗精子抗体阳性并不等于完全无法怀孕。抗体滴度高低、结合在精子的哪个部位，都会影响实际后果。低滴度阳性且不影响精子穿透宫颈黏液的情况下，部分人仍然可以自然受孕。
本文参考《生殖免疫学》及国内外临床诊疗指南，仅供科普参考，具体诊疗请咨询生殖科医生。
