我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。

纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录就是我们常说的医保“三目录”。

规范医保基金支付范围的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录就是我们常说的医保“三大目录”。

▶️药品目录

❖甲类：

临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全额纳入报销范围，之后按规定的报销比例报销。

❖乙类：

可供临床治疗选择使用，疗效确切，同类药品中比“甲类药价格或治疗费用略高的药品需由个人先负担部分药品费用(具体比例按照当地规定执行)，其余部分列入医疗保险基金支付范围

❖目录外药品：

不在甲、乙类药品目录中无法报销，全额自费，可刷医保个人账户

▶️诊疗项目目录：

包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医保部门制定了收费标准的诊疗项目。如:挂号费、病历工本费、美容项目:整容项目等不能报销。

▶️医疗服务设施目录：

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。

🌰举个例子：

假如小王住院时使用的药品都是药品目录外的，那么这部分费用就是无法报销的，只能完全自费。就不能简单地拿住院医疗总费用减去起付线再乘以报销比例。

基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用，按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定，医保基金不予支付的范围包括以下情形：

❶ 应当从工伤保险基金中支付的；

❷ 应当由第三人负担的；

❸ 应当由公共卫生负担的；

❹ 在境外就医的；

❺ 体育健身、养生保健消费、健康体检；

❻ 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴，应通过公共卫生服务等渠道予以解决，所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。

以长沙医保微信公众号为例

▶️第一步：

进入“长沙医保”微信公众号，点击“医保服务”，找到“国家医保药品目录查询”。

截图：长沙医保（下同）

▶️第二步

进入查询页面，输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在目录内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。也可以根据自己的需求，选择“医保报销类别”等进行筛选。