三医故事我来讲·专家讲科普丨长沙小伙夜宵后不适,意外查出糖尿病肾病

“一直以为自己很健康，没想到吃个夜宵不舒服，来三医院一查竟查出了糖尿病肾病！幸好医生专业又负责，帮我揪出了这个病、控制了病情，不然真是个大隐患。”今天上午，长沙小伙李磊（化名）在出院前，向长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）肾病内科医护人员表达感谢。

一周前，李磊在宵夜后出现腹痛、腹泻及乏力症状，前往长沙市第三医院急诊就诊时，意外发现血糖值高达20.4毫摩尔/升。询问得知，30多岁的李磊既往体健，但无定期体检的习惯；近两年来持续存在口渴、消瘦症状。进一步检查显示其存在大量蛋白尿、低蛋白血症及高血脂，提示存在明确的肾病表现。

然而，李磊的糖尿病病程较短，且无其他糖尿病并发症，其肾病究竟由何引起？会是糖尿病肾病吗？

为明确病因，李磊被转入肾病内科，并在肾病内科与超声医学科协作下顺利完成肾活检。

病理结果证实了医生的判断——李磊被确诊为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病长期血糖控制欠佳的肾脏并发症，早期表现为泡沫尿、浮肿，后期逐渐出现乏力、纳差、贫血等慢性肾衰竭的症状。

肾病内科主任陈莉指出，老百姓通常认为糖尿病肾病发生于有着多年病史的老“糖友”及血糖控制不好的患者，其实不然。很多糖尿病患者由于临床症状不明显，未及时就医诊断，更未控制血糖，往往在发现糖尿病时已经出现糖尿病肾病这类严重并发症。

李磊正值壮年，自认为身体健康而疏于日常管理和定期检查，经常熬夜吃夜宵，生活不规律，这些都可能是引起他糖尿病及糖尿病肾病未及时发现的原因。

糖尿病肾病早期也无明显症状，一般需要通过医学检查才能早期发现。随着病情的进展，患者会逐渐出现泡沫尿及浮肿，病情不控制会出现严重心衰、肾衰，最终进展至尿毒症。

“如果不是这次意外查出来，后果真是不堪设想！”李磊心有余悸。明确诊断后，李磊接受了针对性的治疗方案，血糖得到有效控制，蛋白尿等指标也逐渐好转。

陈莉表示，糖尿病的诊断可能滞后，患者一旦确诊就应该每年筛查尿微量白蛋白以排查糖尿病肾病的可能，肾活检更是诊断糖尿病肾病的“利器”。长沙市第三医院肾病内科拥有成熟的肾活检团队，建议病程较长的糖尿病、高血压患者定期筛查尿常规，若出现泡沫尿、肉眼血尿及浮肿及时肾病内科就诊，必要时完善肾活检。

陈莉

肾病内科主任 主任医师 

硕士研究生导师

主持省级课题3项，厅级课题4项，校院级课题2项，参与国自然等课题10余项，发表SCI论文5篇，累计IF大于20，中华及核心期刊20余篇，获国家专利 1 项，主编学术专著2部，参录湖南省中医药大学精品课程 1 项。

擅长：肾病综合征、急慢性肾炎、狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风、肾结石、尿路感染、急慢性肾衰竭、尿毒症合并心脑病、横纹肌溶解综合征、心肾综合征、肝肾综合征等危重病抢救及诊疗。

【科室概况】

肾病内科始建于1986年，是院级重点建设专科，是集临床、教学、科研为一体的临床专科，由门诊、病房、血液净化中心三部分组成。

【科室特色】

1.血液净化

血液净化中心位于医院住院楼A区2楼，场地宽敞明亮，使用面积1500余㎡。净化中心设备先进，现拥有国内先进的制水系统，德国Fresenius、瑞典金宝、日本东丽、旭化成、贝朗、威高等品牌血透机40余台，配有高质量透析液，中心设有普通区、血液隔离区，是目前市级医院规模较大的血液净化病区。能全面开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换，连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。科室积极采用个体化透析方案，针对不同患者的特点进行可调钠透析、血容量监测、动静脉内瘘手术和长期导管置入术，技术开展成熟，医护队伍技术过硬，对各种急慢性肾功能衰竭、高钾血症，肺水肿及中毒患者的诊治经验丰富。

2.高标准肾病专科病房  

开放病床44张，病房标准三人间，网络、电视配备齐全，服务优良。专科针对患者熟练开展深静脉置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术、B超引导下经皮肾穿刺活检术及肾囊肿穿刺术，超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，中西医结合肠道透析、腹膜透析、血液透析等多层次治疗，成功挽救了大量的急、慢性肾衰竭以及中毒和多器官功能衰竭患者。

3.腹膜透析

科室自2006年开展腹膜透析技术，目前已完成腹膜透析置管手术达近百例，随访的腹膜透析患者50余人。科室设有腹透专职医生和专职护士，每年开展1~2次肾友会和教育讲座，定期发放腹透相关知识健康手册和资料，建立了详尽的腹透病人随访档案。

4.肾囊肿穿刺硬化治疗

彩色B超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小，避免了手术治疗带来的并发症及痛苦，同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应证为：①有明显腰胀症状影响日常生活者；②肾囊肿大小在50mm×50mm以上的各个年龄层患者。我科较早开展了肾囊肿穿刺硬化术，深受患者好评。

5.肾穿刺活检术

肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制各不相同，临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订精确的治疗方案，适应症包括：①各种类型肾炎；②肾病综合征；③单纯蛋白尿；④无症状性血尿；⑤全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等；⑥移植肾；⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。

6.全自动结肠透析机治疗早期肾功能衰竭

由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的毒素清除率显著降低，必须要借助肾外途径来排毒以缓解毒素蓄积症状。科室采用中药灌肠治疗可使肠道内多种毒素排出增加，对缓解氮质血症期、早期尿毒症期患者的症状有较好疗效，并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间，节省了医疗费用。全自动进口结肠透析机应用中药进行结肠透析机灌肠，可延缓患者进入尿毒症透析时间。

7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）

连续性肾脏替代治疗具有血液动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，其临床实际应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，不仅提高重症急性肾功能衰竭的疗效，而且对临床上常见危重病例的急救，如：全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征，挤压综合征，乳酸酸中毒，重症胰腺炎，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或毒物中毒，急性肿瘤溶解综合征等均有好的疗效。我科目前有CRRT机器4台，并配备专业CRRT医护小组，能及时满足本科室及外科室危重病人的抢救和治疗。

8.自体动静脉内瘘成形术

eGFR<15ml／(min·1.73㎡)的慢性肾功能衰竭患者，选择血液透析作为肾脏替代治疗方式且预计半年内须进入维持性血液透析治疗，需进行血管通路的准备。动静脉内瘘成形术是一条用于透析的血管通路，即通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，便于穿刺，达到血液透析所需的血流量，从而建立血液透析体外循环，适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。

9.动静脉内瘘球囊扩张术

动静脉内瘘是进行维持性血液透析治疗的首选血管通路，被称为透析患者的“生命线”。动静脉内瘘失功最主要的原因是内瘘血栓形成和内瘘狭窄。随着医疗技术的发展，内瘘失功患者经超声引导下PTA术治疗，与外科手术治疗相比，创伤小，手术诱发并发症概率降低，术后即刻恢复，不影响血液透析。我科自2021年开展该项技术，效果显著，目前得到广泛应用。

【人才队伍】

肾病内科现有医务人员50人，医生15人，其中主任医师1人，副主任医师5人，主治医师8人，硕士生导师1人，硕士13人，在读博士2人；护士35名，其中副主任护师1名，主管护师14名，自主培养研究生2名。

【学术科研】

科室注重与国内肾脏病重点专科医院的学术交流及合作，多次选派医护人员前往肾脏病领域前沿医学中心进修学习。近年来全科已发表国内专业学术论著30余篇，参与省部级课题3项。科室承担了中南大学湘雅医学院、湖南中医药大学、长沙卫生职业学院等高校见习、实习带教任务，开展助理全科医生培训。近年来，科室先后引进、开展新技术5项，获得多项省、市自然科学基金项目，发表SCI文章数篇，参编医学专著数本。

【服务承诺】

我科积极响应医院“无假日医院”建设要求，在周一至周日每天开设门诊，血液净化中心（周一至周六）开展常规透析治疗，CRRT24小时急诊值班，24小时提供急诊动静脉内瘘球囊扩张术、临时置管等手术操作，以及入院和出院办理、免费咨询等服务。